小柴胡湯加減治療孕婦久咳醫案

施卿卿醫師

患者黎太,女,28歲,2011年2月15日首診。

患者咳嗽近5月,現懷孕4個月。病始於近5月前感冒後出現咳嗽,其時因工作繁忙未求醫就診。此後不久發現懷孕,因懼服藥可能對胎兒產生影響未敢服藥,懷孕2個月時曾出現陰道出血等先兆流產跡象,經安胎後好轉。但咳嗽至今未癒而日漸加重,現咳嗽日夜均作,稍遇泠空氣則感咽癢,咳甚則嘔,痰多色白質粘,聲沙,夜間臥床時因咳嗽鼻塞而難以成眠。自懷孕後出現畏寒,口乾,納呆,大便不暢,小便黃。舌偏暗紅齒痕苔白,脈左滑右沉細,咽稍紅。

孕婦所患咳嗽中醫又稱子嗽,常因氣火上衝於肺致病。而本例患者証起於感受風寒,日久夾痰化熱,與常見子嗽又有所不同,治療宜寒溫並用;再者患者病久體虛,無力驅邪外出,故不可單純疏風化痰止咳,還須益氣以袪邪,同時還要注意孕期的用藥安全。方以小柴胡湯合二陳湯加桔梗、杏仁、蟬蛻、紫菀、前胡、白芍、白朮、五味子、乾薑、枳殼等,服藥3劑。

2月18日覆診:藥後咳嗽咽癢及痰減大半,日夜均作,咳甚則嘔,痰多色白質稀夾鮮血,聲沙減,仍有夜臥鼻塞,畏寒,口乾,納眠仍差,大便不暢,小便黃,舌偏暗紅齒痕苔白,脈左滑右沉細,咽紅減。以上方去乾薑及枳殼,加側柏葉,仙鶴草,白茅根,荊芥等再服3劑。

2月22日覆診:藥後無聲沙,無夜臥鼻塞,咳嗽及痰十去八九,現僅於臥下及醒來時咽干癢咳嗽,痰白質稀夾血絲,口乾減,納眠明顯好轉,大便不暢,小便偏黃,舌偏暗紅齒痕苔白,脈左滑右沉細,咽稍紅,守前方再進3劑以清余邪。

小柴胡湯適用範圍甚廣,只要加減得當多能收到理想療效,尤其對於體虛感冒以及經期感冒、久咳不癒等均可加減應用。