中醫能醫什麼病（二十六）：特發性震顫


       最近在診所連續遇到兩位受「特發性震顫」困擾的年輕患者，經過中醫辨證調理與針灸治療後，均取得了相當不錯的療效。

 

        1. 病例一：與手抖長年相伴的林先生

        林先生初次前來就診主要是因為長期感覺疲勞，加上他的智能手錶頻繁發出警告，提示夜間最低心率僅有 39 次/分。這種夜間心動過緩常見於心臟供血不好的老年人，現在出現在一個二三十歳的年輕人身上就不太尋常。如若經常出現或進一步加重，有可能會出現大腦缺血缺氧的風險。

        診脈當時林先生的心率為 56 次/分，只是比正常心率略低，但是我注意到他的雙手一直在微微抖動。問他是否因看醫生而感到緊張，他搖頭說不緊張，並表示手抖已持續多年，初發現時曾看過西醫做過檢查但未發現異常，因此就任由手抖持續不再理會。

        既然是調理身體，如果能把心率慢和手抖的問題一起解決那是最理想的。中醫認為，夜間心率過慢多與心陽不振有關，而手抖則多與肝風內動相關。雖然他自覺情緒平靜，但他那如琴弦一樣繃緊的脈象卻提示他有情志不暢、氣機郁滯的問題。結合心率慢、疲乏以及舌象脈象等綜合辨證，我判斷他的手抖並非單純的肝風，而是由於中氣不足、氣滯夾水飲上擾所致。治療上應以「補中理氣、溫化水飲、平肝息風」為主，因此我為他開具了以小建中湯、四逆散、五苓散加鉤藤為主的處方。

        服藥 5 天後覆診，林先生帶來了令人喜悅的反饋：

後續根據其體質變化，隨證轉用桂枝加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯、苓桂朮甘湯等方加減。經過一個多月的系統調理，他的心率與手抖情況均得到了明顯的改善。


        2. 病例二：遠道而來的倫敦青年满意而歸

        第二位患者是來自倫敦的 19 歲白人青年。他進診室後剛坐下把手放在診桌上，我便看見他的雙手很明顯的抖動，而這種情況已困擾了他 3 至 4 年。他有點家族史，他的祖父與姑母亦有手抖，但他們均在中老年才出現且程度較為輕微。陪他前來就診的父親補充道，這青年幾年前曾有「甲狀腺功能低下」的病史，服藥補充甲狀腺素一段時間後恢復正常並已停藥。

        經過四診合參，我判斷他的病機屬於陽虛水飲上擾、兼有風動。因為病機與前一位林先生不同，用藥自然大相徑庭，我選用了真武湯合桂枝加龍骨牡蠣湯，加鉤藤、僵蠶、地龍、石菖蒲等溫陽化飲、熄風通絡。

        由於他在香港僅逗留數天，因此我建議他盡量安排時間進行針灸治療。次日他前來針灸，當他再次把手放在桌上時，我看到令人驚喜的一幕——僅服藥一劑，他的手抖程度已比前一天明顯減輕！ 對於一位病史數年的患者，我原本只是期望他在離港前能有所改善。中醫常常用「一劑知二劑已」來形容療效之快，我實在没想到慢性病患者同樣也可以做到「一劑知」，這種即時的正反饋給了我們很大的鼓舞。

        我隨後為他進行針灸，主要針刺風池、天柱、大杼、大椎、至陽、命門、背俞穴，以及太溪、三陰交、合谷等穴位。兩天後他第二次前來針灸時，手抖已經是若有若無。臨走前他又做了一次針灸，並帶了一個月的中藥顆粒回國鞏固療效。

 

        3. 認識震顫：生理性 vs 病理性

      「震顫」俗稱手抖，是臨床常見的症狀，主要分為生理性與病理性兩大類：

西醫對特發性震顫主要採用 受體阻斷劑、抗癲癇或鎮靜類藥物控制症狀，但部分患者可能會產生耐受性或副作用；嚴重者則需考慮手術或微創治療。


        4. 中醫如何看手抖？「同病異治」的精妙之處

        中醫認為震顫的病位在筋脈，臨床常見的類型包括：風陽內動、髓海不足、氣血虧虛、痰熱動風等。傳統治療多選用鎮肝熄風湯、大定風珠、導痰湯、龜鹿二仙丹等名方，或針灸風池、肝俞、腎俞、太溪、三陰交等穴。

        然而，本文中的兩個病例均未選用上述常見方藥，原因在於經過嚴謹辨證，他們分別屬於另外兩種相對少見的証型：「氣滯水飲」與「陽虛水飲」。病因病機不同，處方自然迥異，而這正是中醫「同病異治」的魅力所在。


結語

        不少情況下，中醫能為一些西醫尚未找到最優解的疾病提供有效的解決方案。因此，假如你的親友身患某種疾病，卻在經現代醫學的診治後進展不理想，那麼不妨建議他尋求傳統療法，中醫這門古老的醫術蘊含了古人數千年來積累的智慧。

        中醫最大的特色，一方面是同一種疾病可以有不同的治法（同病異治），另一方面不同的疾病也可能使用同一張藥方（異病同治），具體如何把握運用全憑醫師的臨證水平。

        中醫師看病，頗像警察破案——必須在患者紛繁複雜的症狀、脈象與生活細節中尋找線索，找出突破口並精準切入。這樣的診治過程充滿了挑戰與樂趣，也常常能為患者與醫師帶來意想不到的驚喜！