小柴胡湯加減治療孕婦久咳醫案

患者黎太，女，28歲，2011年2月15日首診。

患者咳嗽近5月，現懷孕4個月。病始於近5月前感冒後出現咳嗽，其時因工作繁忙未求醫就診。此後不久發現懷孕，因懼服藥可能對胎兒產生影響未敢服藥，懷孕2個月時曾出現陰道出血等先兆流產跡象，經安胎後好轉。但咳嗽至今未癒而日漸加重，現咳嗽日夜均作，稍遇泠空氣則感咽癢，咳甚則嘔，痰多色白質粘，聲沙，夜間臥床時因咳嗽鼻塞而難以成眠。自懷孕後出現畏寒，口乾，納呆，大便不暢，小便黃。舌偏暗紅齒痕苔白，脈左滑右沉細，咽稍紅。

孕婦所患咳嗽中醫又稱子嗽，常因氣火上衝於肺致病。而本例患者証起於感受風寒，日久夾痰化熱，與常見子嗽又有所不同，治療宜寒溫並用；再者患者病久體虛，無力驅邪外出，故不可單純疏風化痰止咳，還須益氣以袪邪，同時還要注意孕期的用藥安全。方以小柴胡湯合二陳湯加桔梗、杏仁、蟬蛻、紫菀、前胡、白芍、白朮、五味子、乾薑、枳殼等，服藥3劑。

2月18日覆診：藥後咳嗽咽癢及痰減大半，日夜均作，咳甚則嘔，痰多色白質稀夾鮮血，聲沙減，仍有夜臥鼻塞，畏寒，口乾，納眠仍差，大便不暢，小便黃，舌偏暗紅齒痕苔白，脈左滑右沉細，咽紅減。以上方去乾薑及枳殼，加側柏葉，仙鶴草，白茅根，荊芥等再服3劑。

2月22日覆診：藥後無聲沙，無夜臥鼻塞，咳嗽及痰十去八九，現僅於臥下及醒來時咽干癢咳嗽，痰白質稀夾血絲，口乾減，納眠明顯好轉，大便不暢，小便偏黃，舌偏暗紅齒痕苔白，脈左滑右沉細，咽稍紅，守前方再進3劑以清餘邪。

小柴胡湯適用範圍甚廣，只要加減得當多能收到理想療效，尤其對於體虛感冒以及經期感冒、久咳不癒等均可加減應用。